ابيكوتيل

ابيكوتيل

– الدواء: ابيكوتيل Epicotil
– التركيب (المادة افعالة – الأسم العلمي): تينوكسيكام – Tenoxicam.
– التصنيف: أدوية الجهاز العضلي الهيكلي (الحركي) – الادوية المضادة للروماتيزم ومسكنة للآلم.
– دواعي الاستعمال:

• الفصال العظمي (التهاب المفاصل) Osteoarthritis.
• التهاب المفاصل الرَثَيَانِي (الروماتيزم – التهاب المفاصل الروماتويدي) Rheumatoid arthritis.
• التهاب المفصل النقرسي Gouty arthritis.
• التهاب الفقارات.
• التهاب مفصلي روماتويدي يفعي Juvenile rheumatoid arthritis.
• مسكن للألم معتدل القسوة ومضاد للألتهابات: التهاب العضلات, التهاب الاربطه, التهاب التهاب الجراب (bursitis), الالام والتورمات بعد الاصابات والجراحات, آلام الاتهابات بشكل عام و آلام الطمث وأيضاً خافض للحرارة.

– الشكل الدوائي والسعر:

اسم الدواء	التركيز	الشكل الدوائي	السعر
ابيكوتيل Epicotil	20 مجم	10 قرص	11.8
	20 مجم	5 لبوس	7
	20 مجم	3 قارورة”فايل” (عضلي او وريدي)	9

– الأثر الطبي:

• تينوكسيكام – Tenoxicam: هو مضاد التهاب غير ستيرويدي Nonsteroidal Anti-Inflamatory Drug NSAID لم تحدد ألية عمل الدواء بشكل كامل, ولكن الالية الاساسية لعمله لكمضاد للالتهابات والالام وكخافض للحرارة هي عن طريق تثبيط تكوين مادة البروستاجلاندين prostaglandin عن طريق تثبيط غير انتقائي انزيمات الاكسدة الحلقية Cyclooxygenase.
  يتميز العقار بأنه مسكن آلام قوي وبجرعة واحدة يمتد مفعوله طوال اليوم.

– الحركيات الدوائية: يمتص بسهولة من القناة المعدية المعوية, ويصل الى أعلى تركيز بالبلازما بعد 5 ساعة في المتوسط بعد تناول الجرعة, وتبلغ فترة عمر النصف الحيوي للدواء 60 : 80 ساعة, يتأيض في الكبد ويتم اخراجه في البول والبراز, يلتصق ببروتينات البلازما بنسبة 99%.
– الأعراض الجانبية:

• القلب والأوعية الدموية: يزيد من احتمالية حدوث الجلطات القلبية او الدماغية عند استخدامه بجرعات عالية لفترة طويلة لذلك يجب استخدام بدائل في مرضى القلب والاوعية الدموية, يمكن ان يسبب في ارتفاع او زيادة ارتفاع ضغط الدم واحتباس السوائل, التهاب الاوعية الدموية.
• الجهازالهضمي: ألم في البطن, غثيان, قرحة المعدة اسهال أو انتفاخ ونادراً نزيف معوي, التهاب اللسان والفم.
• الجهاز التنفسي: نوبة الربو ، تشنج شعبى, نادر جداً التهاب الرئة.
• الجهاز العصبي: يمكن ان يتسبب في صداع, دوار ونادراً اكتئاب, قلق, عدم ارتياح واحلام مزعجة.
• الجهاز المناعي: طفح جلدي ونادراً فرط لحساسية (تأق) ضد العقار.
• الكبد: يتسبب في ارتفاع انزيمات الكبد ونادرا الالتهاب الكبدي.
• الكلى: نادراً يتسبب في استقساء ونادر جداً فشل كلوي, متلازمة كلوية, التهاب كلوي.
• الحواس: نادر رؤية ضبابية وتأثرالسمع.
• الدم: نادر جداً يتسبب في ندرة الصفائح الدموية, ندرة كرات الدم البيضاء, فقر الدم, انحلال الدم.

– موانع الاستعمال:

• المرضى الذي يتم علاجهم بموانع التخثر.
• المرضى الذين يسبب لهم الاسبرين أوالغير ستيرويدية الأخرى الربو ,الشرية Urticaria, التهاب الانف الحاد.
• القرحة الهضمية النشطة أو نزيف الامعاء.
• استعمال العقار بحذر مع مرضى الربو, تتسبب مضادات الالتهاب الغير استرودية في ازمات ربوية في 8 : 20 % من مرضى الربو, ويعتبر أكترهم أمان في هؤلاء المرضى عقار النميسلايد – nimesulide.
• أمراض الأمعاء الالتهابية كداء كرون و التهاب القولون التقرحي.
• قصور القلب العنيف.
• امراض القلب والأمراض الوعائية وأمراض الشرايين التاجيه او الالم الناتج عن الجراحات لعلاجها.
• القصور الكبدي العنيف.
• القصور الكلوى العنيف.
• الصداع الناجم عن الافراط في استخدام مسكنات الالم: يتم وقف الادوية قصيرة المفعول واستبدالها بدواء طويل المفعول كعقار ميثادون – methadone ويتم وقف المنبهات وممارسة التمارين.
• فرط الحساسية للعقار أو للأسبرين أو الغير ستيرويدية الأخرى.
• يجب استعماله بحذر في مرضى البرفيرية الكبدية hepatic porphyria حيث يمكن ان يتسبب في سوء الحالة.
• يجب استعماله بحذر في حالات النزيف النشط او العنيف.
• مضادات الالتهاب الغير استرودية بشكل عام يجب تجنبها في مرضى حمى الضنك النزفية.
• الثلاثة أشهر الأخيرة من الحمل.
• أمان وفاعلية الدواء في الاطفال الاقل من 18 سنه لم يتم اختبارها بعد.

– التفاعلات الدوائية:

• مضادات الالتهابات غير الاسترودية الاخرى: حدوث قرحة او نزيف او زيادة حدوث الاثارة الجانبية الاخرى.
• العقاقير الخافظة للضغط (موانع بيتا, مثبطات الانزيم المحول للأنجيوتنسين ACE Inhibitors, مدرات البول): كغيره من مضادات الالتهابات غير الاسترودية يؤدي العقار لحدوث انخفاض في تأثيرها, في استخدامهم مع مدرات البول ومثبطات الانزيم المحول للأنجيوتنسين يجب اعطاء سوائل بكمية كافية حيث تزداد خطورة حدوث فشل كلوي, ومع الادوية الموفرة للبوتاسيوم في البول قد يحدث زيادة للبوتاسيوم في الدم.
• الأدوية المضادة للتخثر والمضادة للصفائح: كغيره من مضادات الالتهابات غير الاسترودية استعمالهما معاً يمكن أن يزيد من إحتمالية النزف.
• الليثيوم: كغيره من مضادات الالتهابات غير الاسترودية قد يسبب زيادة تركيزات الليثيوم في الدم.
• الديجوكسين: كغيره من مضادات الالتهابات غير الاسترودية قد يسبب زيادة تركيزات الديجوكسين في الدم.
• بروبينسيد Probenecid: يزيد من نسبة العقار في الدم.
• الأدوية المضادة للسكري: مضادات الالتهابات غير الاسترودية عندها استخدمها بجرعات عالية يمكن ان تؤدي الى هبوط مستوى السكر في الدم فيوصى مراقبة مستوى السكر في الدم كاجراء احتياطي.
• ميثوتريكسات (Methotrexate): كغيره من مضادات الالتهابات غير الاسترودية قد يسبب زيادة تركيزات ميثوتريكسات في الدم.
• سيكلوسبورين cyclosporine: كغيره من مضادات الالتهابات غير الاسترودية يزيد من خطورة الكلية بالسيكلوسبورين لذلك يجب استخدامه بجرعات اقل من التي تعطى للذين لا يتلقون السيكلوسبورين.
• الكوينولونات: هناك تقارير عن حدوث تشنجات قد تكون بسبب الاستخدام المقترن مع مضادات الالتهابات غير الاسترودية.
• الفنيتويين (Phenytoin): يزيد العقار من تأثير الفنيتويين.
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (Selective serotonin reuptake inhibitor) والكورتيزون (Corticosteroid): الاستخدام المقترن مع مضادات الالتهابات غير الاسترودية يزيد من خطورة حدوث نزيف الجهاز الهضمي فيوصى في هذه الحاله استخدام الادية الواقية من قرحة المعده.

– الجرعة:

• البالغين: 20 : 40 مجم مرة واحدة يومياً .. الجرعة القصوى الموصي بها عند الاستخدام المزمن (أكثر من 5 ايام) 20 مجم يومياً.
• الاطفال: أمان وفاعلية الدواء في الاطفال الاقل من 18 سنه لم يتم اختبارها بعد.

*لا يستخدم الحقن لمده اكثر من يومين.
– الجرعة الزائدة:

• ليس لها صورة اكلينيكية نموذجية فقد تسبب اعراض مثل القئ, نزيف الامعاء, انخفاض ضغط الدم, هبوط الجهاز التنفسي, الاسهال, الدوخة, الطنين أو التشنجات وفي حالات التسمم الكبيرة قد يحدذ فشل كلوي حاد او تلف في الكبد.
• علاجها كغيرها من مضادات الالتهابات غير الاسترودية يتكون بصفة اساسية من علاج داعم وعلاج لأعراض المضاعفات فعند تناول جرعات كبيرة يجب وضع في الاعتبار استخدام الكربون النشط والتنظيف المعوي (مثل القيئ) وكذلك تصحيح حمضية الدم إن وجدت وينبغى مراقبة الإفرازات البولية وفى حالات الفشل الكلوى، ينصح بعمل ديلزة للدم لإزالة الجرعة الزائدة من الدواء.

– الحمل و الرضاعة:

• الخصوبة: كغيره من مضادات الغير الاسترودية الاخرى يسبب قصور في الخصوبة.
• الحمل: أمان وفاعلية الدواء لم يتم اختبارها بعد ولكن الاختبارات على الحيوانات بينت حدوث مخاطر عند استخدامه اثناء الحمل, كما انه ممنوع استخدامه في الاشهر الثلاث الاخيرة في الحمل.
• الرضاعة: ينتقل في لبن الرضاعة بنسبة قليلة فيفضل تجنب استخدامه بدون استشارة الطبيب.